新闻界的各位朋友，女士们、先生们：
大家好！欢迎参加本场新闻发布会。
今天，我们有兴邀请到市医保局党组副书记王建业先生，市医保局党组成员、副局长张建女士，市医保局党组成员、市医保中心副主任车晓敏女士出席，请他们向大家介绍我市“深化医疗保障改革，提升医保服务质量”有关情况，并回答记者提问。
首先请王建业先生介绍有关情况。
非常高兴跟大家在这里见面。首先，我代表市医疗保障局向长期以来关心支持医疗保障事业、宣传推介医保政策的广大媒体朋友表示衷心的感谢！
2024年是新中国成立75周年，是全面贯彻落实党的二十大精神的关键之年，是实施“十四五”规划的攻坚之年。
市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实市委、市政府工作要求，坚持以人民健康为中心，围绕“优化服务、强化监管、深化改革、提升效能”的工作主线，扎实推进各项医保工作，取得了显著成效。2024年，我市基本医保参保55.17万人，医保基金总收入7.69亿元，总支出6.82亿元，基金整体运行可持续。
一是以优化服务为核心，提升医疗保障水平。坚持覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范 、可持续的多层次医疗保障体系。注重保基本，深入实施全民参保计划，健全基本医疗保险筹资机制，2025年度居民医保财政补助人均新增30元，达到每人每年670元，个人缴费标准较上年增加20元，为每人每年400元。突出做好新生儿、流动人口等重点人群参保工作，不断提升参保扩面的精准性和普及性。加快完善“基本医保+大病保险+医疗救助”多层次医疗保障体系，梯次减轻群众医疗费用负担。2024年全市共资助医保帮扶对象14308人参保，支出543万元，享受医保待遇22528人次，医疗救助资金支出561万元。积极推进长期护理保险试点工作。目前，已实现参保居民覆盖率100%，为失能人员提供了全方位的护理服务。深入挖掘制度发展潜力，积极探索新兴服务模式，延拓长护险服务领域。截至目前，全市居民长护险定点医护机构有3家，1247人享受待遇470万元。
二是以减轻群众就医负担为目标，提高医保待遇水平。进一步发挥医保基金的战略性功能，用心用情用力解除群众疾病医疗的后顾之忧。积极做好各级各批次集采药品耗材落地。优化集采药品货款拨付流程，实施集采以来，我市共落地执行16批次737种集采药品、18批30类集采耗材中选结果。自2024年10月1日起，将基层医疗机构普通门诊报销比例由60%提高至65%，高血压糖尿病门诊用药报销比例由70%提高至75%。自2025年起，将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，执行普通门诊统筹相关规定。深化异地就医直接结算服务，实现异地联网结算医疗机构乡镇（街道）全覆盖，异地就医备案流程进一步简化，2024年，我市异地就医直接结算17.43万人次，联网结算率达98.37%，其中门诊慢特病联网结算率高达99.94%。降低参保人员生育成本，将居民参保人员住院分娩生育补助金标准提高至3000元，职工生育保险参保人员住院分娩医疗费由定额补助，调整为政策范围内医药费用报销比例100%。
三是以深化改革为动力，推动医保事业发展。合理调整大病保险起付标准。自2025年起，居民大病保险起付标准调整为12000元，其余待遇政策继续按省规定执行。强化医保引导，大力支持基层医疗机构发展，基层医疗机构住院报销比例由87%提高至90%。推进“三电子两支付”建设，完善医保电子凭证全流程应用，目前全市4家二级医疗机构已全部实现医保电子凭证全流程应用，1家二级医疗机构已开通移动支付业务。推动19家一级医疗机构接入了医保电子处方中心，进一步提升了医保服务的电子化水平。加强门诊统筹管理，组织全市62家定点药店开展了门诊统筹工作培训会议，积极推进门诊统筹与互联网定点医疗机构的互联互通。目前，已有21家门诊统筹药店实现了与互联网定点医疗机构问诊、购药及医保结算报销的功能，极大地方便了参保人员的就医购药。完善医保业务一体化经办平台，实现了27项医保政务服务事项市域通办，德州区域内参保人员可在各乡镇（街道）医保工作站点办理医保业务，不受户籍地或居住地限制。目前，全市已建成39个医保工作站、63个工作点，积极推动15分钟医保服务圈建设，实现了各乡镇（街道）医保业务的帮办代办，极大地方便了群众。
四是以效能为重，推动医保服务便捷可及。聚焦高效便捷，持续深化医保领域“放管服”改革。通过简化办事流程、提高服务效率等方式，不断优化医保经办服务流程。目前，已实现多项医保业务的“一站式”办理和“一网通办”，极大地提高了经办效率和服务质量。加强医保信息化建设，积极推进医保信息化建设，通过建设“互联网+医保”智慧大厅等方式，实现了多项医保业务的网办、掌办。加强医保政策研究和创新，持续关注国家和省、市医保政策动态，及时学习借鉴先进经验和做法。结合乐陵市实际情况，加强医保政策研究和创新工作，探索更加符合我市实际的医保政策和措施。特别是在门诊统筹、异地就医结算等方面，将继续积极探索新思路、新方法，努力提升医保工作的质量和效率。
五是以保障基金安全为底线，全面构筑医保基金安全屏障。市医保局不断加强医保基金事中审核，将现代信息技术深度融入基金监管之中。通过引入智能监管系统，实现了对医疗机构提交的医保结算数据的实时、动态审核，利用大数据、云计算等先进技术，能够自动识别异常数据，快速响应潜在风险，有效避免了传统人工审核的滞后性和主观性，大大提升了审核的效率和准确性。有效拦截了不合理费用，防止基金流失，促进医疗机构服务行为的规范化，提升医保基金的使用效益，为构建更加公平、透明的医保支付体系奠定了坚实基础。市医保局对欺诈骗保始终保持零容忍态度，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。通过“四不两直”、“专项检查”、“交叉检查”等检查方式，对全市定点医药机构进行了全面覆盖、深入细致的监督检查。特别是针对群众反映强烈、问题集中的领域，如虚假住院、冒名顶替、过度医疗、串换药品、违规收费等，开展了专项治理行动，依法严惩了一批违法违规机构和人员，有效震慑了潜在的违法者。同时，注重源头预防，通过举办医保政策宣讲会、发放宣传资料、开展医保基金监管宣传月活动等多种形式，普及医保法律法规知识，提高群众对欺诈骗保行为的认知度和警惕性，营造了全社会共同参与监督、共同维护基金安全的良好氛围。2024年，全市各定点医疗机构主动退回医保基金115.94万元，追回医保基金16.42万元，拒付违规基金19.81万元，行政罚款17.42万元，充分展示了市医保局在打击欺诈骗保方面的坚定决心和显著成效。为构建长效管理体系，市医保局不断完善基金监管机制，构建起了事前预防、事中控制、事后追责的全过程监管体系。在事前预防方面，加强了对医保政策的宣传和解读，提高了医疗机构和参保人员的政策知晓率和遵守度；在事中控制方面，建立了医保基金风险预警机制，对可能出现的风险进行实时监测和预警；在事后追责方面，该局加大了对违法违规行为的查处力度，对查实的欺诈骗保行为依法依规进行严肃处理，并公开曝光典型案例，形成强大的震慑力。同时，积极推动医保基金监管的信息化建设，通过构建医保大数据平台，实现了对医保基金使用情况的全面、实时、精准监控，为基金监管提供了强有力的技术支撑。
下一步，市医疗保障局将在市委、市政府的坚强领导下，持续坚持以人民健康为中心，进一步深化医疗保障制度改革，健全完善多层次医疗保障体系，深入落实全民参保计划，巩固群众医保待遇，推进居民长护保险提质增效，强化医保支持中医药事业发展，全力推动我市医疗保障事业高质量发展，努力提升我市人民就医时的“获得感，认同感”，为新时代中国特色社会主义现代化强市建设贡献医保力量。
谢谢大家！
主持人：
谢谢王先生的介绍。
现在回答记者提问，请在提问前举手并通报所属新闻机构名称。
1、我是乐陵市报记者，请问乐陵市医疗保障局在提高参保群众医保待遇和服务水平方面采取了哪些措施？取得了哪些成果？
张建：
在提高参保群众医保待遇和服务水平方面，乐陵市医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想，积极采取了一系列措施，取得了显著成果。
一是不断扩大医保覆盖范围。市医保局积极宣传医保政策，鼓励群众参保缴费，为切实减轻困难人员经济负担，对困难人员参加居民医疗保险实行全额补贴，确保困难群体能够应保尽保。
二是不断优化医保服务流程。市医保局积极简化异地就医备案手续，实现了异地就医直接联网结算等功能，让群众的异地就医过程更加便捷。
三是不断扩大门诊慢特病病种范围。通过调整完善门诊慢特病病种保障范围，让群众在就医过程中能够享受到更多的实惠。
在取得的成果方面，成功实现了医保待遇的稳步提升和服务水平的不断优化。参保群众在就医过程中能够享受到更加便捷、高效、优质的医保服务。下一步，市医保局将持续深化医保制度改革和创新实践，不断提高参保群众的医保待遇和服务水平。同时，加强与相关部门的协作配合，共同推动我市医疗保障事业持续健康发展。
2、我是德州日报记者，请问乐陵市医保局在推进医保服务便捷性方面有哪些创新举措？效果如何？
车晓敏：
市医保局为提高医保服务的质量和效率，推进医保服务便捷性，在医保服务流程的优化，医保业务一体化培训、电子证照应用、智慧医保建设等方面，采取了一些措施，取得了显著的效果。
一是开展医保业务“一体化”培训。市医保局组织全市各乡镇（街道）便民服务中心人员开展医保业务“一体化”培训，打破参保群众和参保单位的地域限制，实现参保登记、医保关系转移、异地就医备案等事项“一窗受理、全市通办”。打造以“线上办为主，电话短信办为辅，帮办代办为补充，窗口办为兜底”的医保服务模式。加快了医保服务标准化、规范化、便利化进程，提升了医保经办服务效能。
二是推动电子证照应用。充分利用平台数据，推进电子营业执照、电子身份证在参保登记中的应用，免去未带证件、无证件的麻烦，实现“减证便民”。参保群众和企业可以通过“爱山东”APP调用电子身份证和电子营业执照，无需携带纸质材料即可办理医疗保险参保登记。简化了办事流程，提高了工作效率。
三是推动智慧医保建设。以“互联网+医保”为导向，推进政务服务事项从“减证便民”到“无证利民”，全面改造升级定点医疗机构及定点零售药店结算系统，实现了医保电子凭证在预约挂号、缴费扣款、检查检验、药房取药、报告打印、病历查询等全流程应用。完成了医保移动支付建设，实现医保费用线上支付，参保人无需使用医保卡，也无需在缴费窗口排队，通过手机就可完成医保统筹基金报销、个人自付费用“一键”结算。这些举措让数据“多跑路”、群众“少跑腿”，极大地方便了群众。
通过一系列推进医保服务便捷性方面创新举措，极大地提升了群众在医保服务方面的获得感和幸福感。医保业务一体化培训让群众能够享受到更加便捷的服务；电子证照的应用让群众在办理医保业务时不再需要携带纸质材料，简化了办事流程；智慧医保建设让群众能够通过手机等电子设备完成医保费用结算，实现了医保服务的线上化、便捷化。下一步，医保局将持续为全市群众提供优质便捷的服务。
3、我是乐陵融媒体中心记者，请问乐陵市医疗保障局在推动长期护理保险发展方面有哪些具体做法？对失能人员及其家庭带来了哪些积极影响？
王建业：
长期护理保险是一种社会保险制度，也被称为社保第六险，旨在为参保人员因年老、疾病、伤残、等原因导致的失能提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理和服务保障。我市在2023年抢抓政策机遇成为德州市试点县之一。自成为试点县以来，根据参保人长期护理需求的多样性，实施了差异化的保障策略，实现医保基金使用效益最大化，确保了长期护理保险工作的顺利开展。
首先，加强了对长期护理保险政策的宣传和推广。通过多种渠道和形式，如媒体宣传、社区讲座、定点医药机构宣传等，向广大市民普及长期护理保险的重要性和相关知识。积极与相关部门和单位合作，共同推动长期护理保险政策的落地实施。
其次，完善了长期护理保险的服务体系。加强了对护理人员的培训和管理力度，确保他们能够为失能人员提供专业、优质的护理服务。建立了完善的服务网络和服务流程，为失能人员提供了全方位、个性化的护理服务。与多家定点护理机构合作，为失能人员提供居家护理、机构护理等多种形式的护理服务。
通过开展长期护理保险，取得了显著的成效：一是切实减轻了失能人员及其家庭的经济负担。长期护理保险使失能人员及其家庭能够享受到一定的经济补助和护理服务费用减免等优惠政策，从而减轻了他们的经济负担。二是提高了失能人员的生活质量。通过提供专业的护理服务和生活照料等服务内容，帮助失能人员改善了身体状况和生活质量。三是增强了失能人员及其家庭的获得感和幸福感。通过推动长期护理保险的发展和实施工作，为失能人员及其家庭提供了更好的社会保障和福利支持，从而增强了他们的获得感和幸福感。
下一步。乐陵市医保局将继续深化长期护理保险制度的改革和完善工作，进一步加强对长期护理保险政策的宣传和推广力度，提高群众对长期护理保险的认知度和参与度。为更多失能人员及其家庭提供更好的社会保障和福利支持，让他们能够享受到更加优质、便捷、高效的护理服务。
主持人：感谢大家的发布和解答，提问环节到此结束。刚才，三位发布人介绍了我市“深化医疗保障改革，提升医保服务质量”有关情况并回答了记者提问。请各媒体做好宣传报道。
本场发布会到此结束。谢谢大家！
